안녕하세요! Dr. Lee’s Trivia입니다. 저번 글에서는 폐렴(pneumonia)의 분류 및 진단 방법에 대해서 알아보았습니다. 오늘은 폐렴 사망률에 대해서 알아보려고 합니다. 폐렴은 감기처럼 가벼운 증상으로 시작될 수 있지만, 심할 경우 생명을 위협할 수도 있는 무서운 질환입니다. 특히 면역력이 약한 노인이나 기저 질환이 있는 환자에게는 치명적일 수 있어 조기에 정확한 중증도 평가가 필수적입니다.

의료진은 환자의 상태를 신속하고 정확하게 판단하기 위해 PSI(Pneumonia Severity Index)와 CURB-65라는 두 가지 평가 도구를 사용합니다. PSI는 20가지 임상 변수를 기반으로 폐렴 사망률을 정밀하게 예측하는 반면, CURB-65는 보다 간단한 방식으로 환자의 입원 여부를 빠르게 결정하는 데 유용합니다. 두 점수 체계를 적절히 활용하면 불필요한 입원을 줄이면서도 중증 환자를 신속하게 치료할 수 있어, 생존율을 높이는 데 큰 역할을 합니다.

이번 글에서는 PSI와 CURB-65 점수가 폐렴 사망률과 어떻게 연관되는지, 그리고 의료진이 이를 어떻게 활용하여 치료 전략을 수립하는지 자세히 알아보겠습니다.

1. 폐렴 사망률과 PSI

PSI는 폐렴 사망률을 예측하는 데 사용되는 점수 시스템으로, 환자의 나이, 동반 질환, 활력징후, 검사 결과 등 총 20가지 요소를 평가하여 환자의 중증도를 5개의 등급으로 나눕니다. PSI 점수에 따라 환자를 Class I에서 V까지 분류하며, Class I과 II에 해당하는 환자는 비교적 경증으로 외래 치료가 가능하지만, Class IV와 V에 해당하는 환자는 중증 폐렴으로 간주되어 입원 치료가 필요합니다. PSI는 다양한 임상 데이터를 활용하여 세부적인 분석이 가능하다는 장점이 있지만, 평가 과정이 복잡하여 빠른 임상 판단이 요구되는 상황에서는 다소 불편할 수 있습니다.

먼저, PSI 점수에서 가장 기본이 되는 요소는 나이입니다. 남성의 경우 실제 연령을 그대로 점수로 반영하며, 여성은 연령에서 10을 뺀 값이 기본 점수가 됩니다. 여기에 동반 질환이 추가로 고려되며, 신경계 질환, 만성 심부전, 만성 간질환, 만성 신장질환, 악성 종양 등이 있으면 추가 점수가 부여됩니다. 특히 암 환자의 경우 30점이 가산될 만큼 폐렴의 예후가 나쁠 수 있어 중요한 위험 요소로 간주됩니다.

활력징후 역시 PSI 점수에서 중요한 항목입니다. 호흡수가 분당 30회 이상이거나, 수축기 혈압이 90mmHg 미만일 경우 각각 20점이 추가됩니다. 또한 체온이 35℃ 이하이거나 40℃ 이상이면 15점이 부여되며, 맥박이 분당 125회 이상일 경우 10점이 추가됩니다. 이러한 활력징후의 이상 소견은 폐렴이 신체 전반에 미치는 영향을 반영하는 중요한 지표로 사용됩니다.

검사실 및 영상 소견도 PSI 점수에 반영됩니다. 혈중 산소포화도가 90% 미만이거나 동맥혈 산소분압(PaO₂)이 60mmHg 미만일 경우 10점이 추가되며, 혈중 요소질소(BUN)가 30mg/dL 이상이면 20점이 부여됩니다. 또한 혈중 나트륨이 130mmol/L 미만이거나 혈당이 250mg/dL 이상이면 각각 20점과 10점이 추가됩니다. 빈혈(Hematocrit < 30%), 백혈구 이상(WBC < 4,000/µL 또는 > 30,000/µL) 또한 각각 10점이 가산되며, 흉부 X-ray에서 다엽성 폐렴이나 흉막 삼출이 보일 경우 10점이 추가됩니다. 이러한 검사 결과는 폐렴의 진행 정도와 전신적인 영향을 반영하는 중요한 평가 기준이 됩니다.

PSI 점수를 합산한 결과에 따라 환자는 Class I에서 V까지의 등급으로 나뉩니다. 점수가 50 이하일 경우 Class I로 분류되며 사망률이 0.1%로 매우 낮아 외래 치료가 가능합니다. 51~70점인 Class II 환자도 비교적 경증으로 외래 치료가 가능하지만, 71~90점인 Class III 환자는 입원이 고려될 수 있습니다. 91~130점인 Class IV 환자는 중증 폐렴으로 사망률이 9.3%에 이르므로 입원이 필요하며, 130점이 넘는 Class V 환자는 사망률이 27%까지 증가하기 때문에 중환자실 입원이 고려됩니다. 이처럼 PSI 점수는 단순히 폐렴을 진단하는 것이 아니라 환자의 사망 위험을 예측하고 적절한 치료 전략을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 다음은 PSI 점수와 예상 폐렴 사망률입니다.

PSI 점수 해석

2. 폐렴 사망률과 CURB-65

반면, CURB-65는 보다 간단한 방식으로 폐렴 환자의 중증도 및 사망률을 평가하는 점수 체계입니다. 이 점수는 의식 상태, 혈중 요소질소 수치, 호흡수, 혈압, 나이 총 다섯 가지 항목을 기준으로 평가하며, 각 항목당 1점을 부여하여 최종 점수를 산출합니다. 0~1점이면 저위험군으로 외래 치료가 가능하며, 2점 이상이면 입원이 필요할 수 있습니다. 특히 3점 이상일 경우 입원 치료가 필수적이며, 4점 이상일 때는 중환자실 입원이 고려됩니다. CURB-65는 계산이 간단하고 신속한 임상 판단이 가능하다는 장점이 있어 응급실이나 1차 의료기관에서 많이 활용됩니다.

CURB-65는 폐렴 환자의 중증도를 평가하는 간단한 점수 체계로, 신속하게 입원 여부를 결정하는 데 유용하게 사용됩니다. 이 점수는 의식 상태, 혈중 요소질소(BUN), 호흡수, 혈압, 연령 총 5가지 요소를 기준으로 평가하며, 각 항목에 해당하면 1점을 부여하는 방식입니다. 총점이 높을수록 폐렴이 중증일 가능성이 크며, 치료 전략도 이에 따라 달라집니다.

먼저 의식 상태(confusion)는 폐렴이 심해지면서 뇌 기능이 저하될 경우 나타날 수 있으며, 환자가 시간, 장소, 사람을 구별하지 못하거나 혼란스러운 모습을 보이면 1점을 부여합니다. 일반적으로 축약 정신 상태 검사(AMT, Abbreviated Mental Test)를 통해 평가하며, 10점 만점에서 8점 이하를 기록하면 의식 장애로 간주합니다. 두 번째 요소인 혈중 요소질소(BUN)는 신장 기능과 탈수 상태를 반영하는 지표로, 7mmol/L(약 20mg/dL) 이상이면 1점을 부여합니다. 폐렴이 심해지면 전신 염증 반응으로 인해 신장 기능이 저하될 수 있으며, 이로 인해 BUN 수치가 상승하게 됩니다.

세 번째 요소는 호흡수(respiratory rate)로, 분당 30회 이상일 경우 1점을 부여합니다. 정상적인 성인의 호흡수는 분당 12~20회 정도지만, 폐렴이 악화되면 산소 교환이 어려워져 보상 기전으로 호흡이 빨라질 수 있습니다. 특히 고령 환자나 기저 질환이 있는 환자의 경우 호흡수가 증가하면 예후가 나빠질 가능성이 큽니다.

네 번째 요소는 혈압(blood pressure)으로, 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 이완기 혈압이 60mmHg 이하일 경우 1점을 부여합니다. 폐렴이 심해지면 패혈증(sepsis)으로 진행될 위험이 커지면서 혈압이 감소할 수 있으며, 이는 폐렴 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 마지막으로 연령(age)이 65세 이상이면 1점을 부여합니다. 고령 환자는 면역 기능이 저하되어 있으며 폐렴의 합병증 발생 위험이 높기 때문에 별도의 위험 요소로 고려됩니다. 다음은 CURB-65와 예상 폐렴 사망률입니다.

CURB-65 점수 해석

PSI와 CURB-65는 각각 장단점이 있으며, 활용 목적에 따라 선택적으로 사용됩니다. PSI는 세밀한 위험 분석이 필요할 때 유용하지만, 계산이 복잡하여 신속한 판단이 필요한 상황에서는 적합하지 않을 수 있습니다. 반면, CURB-65는 평가 과정이 간편하여 실무에서 널리 사용되지만, 일부 임상적 요소를 반영하지 못할 수도 있습니다. 따라서 의료진은 환자의 상태와 임상 환경을 고려하여 적절한 평가 도구를 선택해야 합니다.

실제 임상 현장에서는 CURB-65가 더 자주 활용되지만, 중증 환자의 예후를 평가해야 할 경우 PSI도 함께 고려됩니다. 이 두 점수 체계를 적절히 활용하면 폐렴 환자의 치료 전략을 최적화할 수 있으며, 불필요한 입원을 줄이면서도 중증 환자를 신속하게 치료하는 데 기여할 수 있습니다. 결과적으로 PSI와 CURB-65는 폐렴 환자의 중증도와 폐렴 사망률을 평가하는 중요한 도구로, 환자의 안전과 치료 효과를 극대화하는 데 필수적인 역할을 합니다.


위 글은 서울대학교 의학정보를 참고하여 작성하였습니다. http://www.snuh.org/

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